דף הבית › כללי › פחות מתים – טכניקת דיאליזה חדשה שבולמת את קצב המתים ומגבירה את ההישרדות בכשל כליות.

פחות מתים – טכניקת דיאליזה חדשה שבולמת את קצב המתים ומגבירה את ההישרדות בכשל כליות.

פורסם ב ע"י ירון מרגולין — אין תגובות ↓

הגם שניתן להחלים ממחלת הכליות, אחת המחלות הכרוניות הקשות ביותר שאינן מדבקות, רבים ואלפים פונים לדיאליזה מבלי לקחת בחשבון את הסיכונים האדירים שהשיטה הזו מזמנת.

ניסוי אקראי, רב-מרכזי שעקב אחר  1360 חולים שטופלו במשך 30 חודשים חשוב ויכול להוליד מסקנות, הסטטיסטיקה מלמדת כי כ 50% מהנכסים ל"כליה מלאכותית" בלבד ממשיכים לחיות אחרי 18 חודשים.

הניסו החדש, בקרב חולי כליה שמשתמשים בדיאליזה, בהחלט נותן תמונת הישרדות חדשה לכל הפחות לגבי השנה וחצי הראשונות.

התוצאה העיקרית נקבעה לפי קצב תמותה (מכל סיבה) במעקב של 3 שנים אחרי משתמשים בהמודיאליזה במינון גבוה (HDF) מול המודיאליזה (HD) היא האופציה הטיפולית הנפוצה ביותר. אנשים רבים (כמיליון בישראל מועמדים, עד כה להשתמש בדיאליזה) לאחר שכל התרופות (נגד לחץ דם, אינסולין, נגד כולסטרול, נגד צרבת, נגד טריגליצרידים, כאב ראש, דילול דם וכאבים בכלל) לא בלמו את התופעות לאורך זמן ולא עצרו לרגע את אחת המחלות הכרוניות הקשות ביותר שאינן מדבקות ואולי גם המוזנחות ביותר מבין המחלות. חולים רבים נועדים להשתמש במכונה (דיאליזה), כדי לשרוד עודד כמה שנים או חודשים, או ימים – תלוי במצב, מחלות הרקע, הצלבת אברים, וגם במזל שלהם.

"שיעורי התמותה של המחלה הזו הם גבוהים משיעור התמותה  מסרטן שד או מסרטן הערמונית", מסביר ד"ר יובל הורביץ נפרולוג בכיר באיכילוב

[מקור].

ומוסיף. ש"בניגוד למחלות רבות בהם

שיעורי התחלואה הולכים ופוחתים עם השנים, במחלת כליה כרונית – שיעור החולים לצערנו  הלך וגדל בעשרים השנים האחרונות"

[מקור]. נושא זה מוכר פחות ואם תרצו לחקור בו יותר, אני מזמין אותך לקרוא במאמרי "למה חולים שנוטלים תרופות ליתר לחץ דם יגיעו בוודאות לדיאליזה, גם אם הם מקפידים על מזון "בריא'' – כאן.

הציבור לא חשוף למידע אודות מחלת הכליות.

וכשהמידע מגיע אליו, הוא למעשה מיותר [מקור], כי בדרך כלל מדובר בשלב בו החולה נטול אפשרויות זמינות או זולות והוא מוכרח להתחיל בדיאליזה, בכדי לחיות עוד כמה ימים. יחד עם זאת חובה לציין כי

בכל שלב הוכח בקליניקה הייחודית שלי שאפשר לבלום את המחלה, לעצור את קצב התקדמותה, לשנות את כיוון ה-GFR, ואפילו להחלים.

יש לדעת שדיאליזה קשורה גם לסיכון לאירועים קרדיווסקולריים, אשפוז ואיכות חיים גרוע במיוחד. 

במהלך העשורים האחרונים, בהחלט

 ההמודיאליזה במינון גבוה (HDF) או ההמודיאפילטרציה [(haemodiafiltration (HDF]

שיטה עליה ארחיב בהמשך המאמר,

הראתה יתרון הישרדות בהשוואה להמודיאליזה קונבנציונלית (HD) 

מקור]. העדויות נותרו שנויות במחלוקת. נוכח כמות המתים. ניתוח נתוני מטופלים בודדים הצביע על כך ש-

HDF במינון גבוה הפחית הן תמותה מכל-סיבה והן תמותה קרדיו-וסקולרית בהשוואה לדיאליזה הקודמת –HD.

  לאור התוצאות השונות הללו, נדרש ניסוי סופי כדי לקבוע אם HDF במינון גבוה עדיף על HD בשטף גבוה, אחרי הכל מדובר בחיי אדם.

ההמודיאליזה במינון גבוה (HDF) או ההמודיאפילטרציה

Haemodiafiltration (HDF) היא שיטת החלפת כליות במכשיר שנמצאת בשימוש בעיקר באירופה וביפן [מקור]. והיא משלבת דיפוזיה והולכה מוגברת (convection הולכת חום – שימוש בתנועה הנגרמת בתוך הנוזל כתוצאה מהנטייה של חומר חם יותר ולכן הוא גם מרווח או צפוף פחות להתרומם, וחומר קר וצפוף יותר נוטה לשקוע בהשפעת כוח הכבידה.) HDF משתמשת ברעיון הזה על מנת להסיר תרכובות במשקל קטן ובינוני בהתאמה, שהן בפועל רעלים אורמיים. יש להדגיש שרעלים אורמיים גדולים יותר נשארים גם בשיטה זו בגוף האדם [מקור] והם עלולים להוביל לפגיעה במוח, בלב או בריאות נושא שלא מדווח עליו מספיק לקהל הרחב, ומכונה הצלבת אברים. אפשר לקרוא על צליבת אברים עוד במאמרי

"הצלבת איברים – הדרך להחלמה ממחלת כליות קשה מאוד" – כאן.

יש לציין שבשיטה החדשה (HDF)  Hemodiafiltration עולה יכולתן  של מולקולות מסיסות במים גדולות ובינוניות לפרוש מזרן הדם, כלומר יכולתה לסלק רעלים קשים שמאימים על חיי האדם, גדולה יותר. אבל ככל הידוע לי בעיית הרעלים עצמה לא מטופלת. כלומר סיבת הופעת הרעלים. מהיכן הגיעו הרעלים האורמיים, שרפואת הממסד מנסה כבר מעל למאה שנים לסלק מהגוף ונכשלת בה? מדוע חוקרים מתחננים בפני הנפרולוגים תפחיתו בתרופות? נמשיך לדון בנושא זה מעט בהמשך המאמר, אחרי הכל הוא מנוגד ומקביל לתפיסת הנפרולוגים – בכל אופן מסתבר שהשיטה הזו – שימוש במכשיר החדש (HDF) בהחלט לא מתאימה לכל החולים. השיטה הזו דורשת קצב זרימת דם גבוה יותר כדי להיות יעילה וכל נושא קצב זרימת הדם הוא הוא (בנוסף להצפת הגוף ברעלים אורמיים) בסופו של דבר, הסיבה המרכזית לפגיעה בכליות. כך למשל קצב זרימת הדם אל הכליות עולה מיד כשהאדם אוכל בשר, אבל נשאר מאוזן כשאוכל חלבון מכוסמת ירוקה. 

השיטה החדשה "הסרה בהסעה" מתבססת על קצב זרימת המים דרך ממברנה ומונעת על ידי הפרש הלחץ (המכונה לחץ הידרוסטטי) בין שני הצדדים של הממברנה (דופן  או קרום). ספיחה משפיעה בעיקר על חלבוני פלזמה וכך על כל המומסים שעלולים להיות קשורים אליהם. חלבוני פלזמה (במיוחד אלה בעלי משקל מולקולרי נמוך) נדבקים למשטח הממברנה ומוסרים, לעתים במידה רבה אבל לפעמים רק במידה פחותה, על ידי קשירת ממברנה. ממברנות זרימה גבוהה סופגות מומסים הקשורים לחלבון טוב יותר מאשר ממברנות זרימה נמוכה. עד לאחרונה, ספיחה הייתה גורם בלתי נשלט בעצם ולכן התעלמו ממנה תל במידה רבה. אבל, מכיוון שבשיטה החדשה ניתן להנדס ממברנות, העניין (וההצלחה) במניפולציה של מומסים הקשורים לחלבון הופכים לכאורה לאזור של תקווה וצמיחה עתידית של מניפולציות שיווקיות מאוד מתוחכמות עם תוצאות החלמה לכאורה אפסיות. בכל אופן הרי לנו הלחץ הבלתי מנוגד שגדול יותר, כך זרימת המים גם גדולה יותר. דומה הדבר למתרחש בצינורות גינה נקבוביים [מקור]. מכל מקום הסרה מוגברת של רעלים אורמיים תלויה בעיקר ביצירת שיפוע ריכוז בין שתי תמיסות המופרדות על ידי ממברנה חדירה חלקית (או חצי) שעליה יכולים לעבור מומסים. המומסים יעברו מהצד המרוכז יותר לצד הפחות מרוכז של הממברנה. כשזה למעשה יעיל להסרה של מולקולות קטנות (כמו אוריאה או אשלגן) [מקור].

כאשר החוקרים זועקים אל הנפרולוגיה תפחיתו תרופות, ודברים ומתחננים שיבוצעו בדיקות מוקדמות, בשביל לקדם החלמה ולעודד מטופלים להתחיל טיפול כשה –  GFR שלהם רק מתחיל לרדת, הם מכוונים בדיוק לנושא הזה של הגודל,

כי כאמור לעיל, תרכובות במשקל קטן הן שמסולקות כאן וכן לכאורה גם בגודל בינוני בכל אופן מדי פעם, בפועל אלו הם הרעלים האורמיים, ו

רעלים אורמיים בעלי מולקולות גדולים יותר נשארים בזרם הדם בדיאליזה.

יש לדעת שמקורם של רוב הרעלים האורמיים, כפי שאפשר לקרוא במאמרי על הצלבת אברים, ובמחקרים בנושא בתרופות ובאופן שבו הגוף מטפל בתרופות במערכת העיכול. למרות שהמודיאליזה – כלומר הצורה הנפוצה ביותר של דיאליזה בטיפול באי ספיקת כליות – השתפרה עם השנים, היא עדיין משובשת ולא טובה בהסרת מולקולות גדולות יותר מהדם, הפיכת המצב ושימוש בטכנולוגיה החדשה עדיין יקרה ולא נראית באופק, ומכיוון שלרוב החולים טיפולי הדיאליזה שלהם משולמים על ידי קופת החולים או ביטוח הבריאות, הם לא מבינים שהם למעשה מעניקים את חייהם לכאורה על מזבח האשליה בנוסף לכך שהיא גם לא מתאימה לכולם ומנגד ישנה החלמה, ועדיין גם אם זול פחות להחלים רבים יטענו ש

 יעיל יותר להגיע להחלמה!

נושא נוסף שחייב להיאמר,

מחקרים קודמים לא הצליחו להוכיח באופן סופי שהמודיאפילטרציה במינון גבוה יעילה יותר מהמודיאליזה קונבנציונלית,

הממצאים החדשים שהתפרסמו ממש בימים אלה, מעלים תקווה חדשה, שיש עוד לבחון אותה.

תהליך ההחלמה יקר, אבל יקר פחות מטפול שיניים שכולל מספר כתרים, או מרכישת מכונית חדשה, וניתוחים קוסמטיים, הגם שהוא דורש לא רק כסף, גם זמן ובמקרה שלי, לטפס במדרגות אל הקליניקה שנמצאת בקומה רביעית. טיפול להחלמת הכליות מחייב (שלא נדע) שיתוף פעולה מלא מצד החולה, מה שמתאים לאנשים אקטיביים. החלמה היא קריירה חדשה. ובכדי להחלים צריך לפעול, להשקיע, להתמיד… וזה לא מתאים לכל אחד.

בוודאי לא מתאים למי שחושב שדיאליזה היא באמת טיפול.

 על נושא ההחלמה, אפשר ללמוד ב"תוכנית לשיקום הכליות" שפרסמתי – כאן.

זו הפעם הראשונה מזה עשרות שנים שישנה איזו התעוררות בקרב הנפרולוגיה "זה שינוי בתפיסה הבסיסית של דיאליזה" אמר בלנקסטיין, נפרולוג במרכז הרפואי האוניברסיטאי באוטרכט, הולנד (the University Medical Center in Utrecht) הוסיף וזה די מגניב" [מקור].

המודיאליזה קונבנציונלית (HD).

 הטכנולוגיה המתקדמת העדכנית ביותר של ניתוח דינמי של פעימות לחץ לאורך מסלול זרימת הדם בדיאליזה אפשרה ביצועים אופטימליים של זרימת סינון אולטרה.  HV oHDF מציעה היום את הפשרה הטובה ביותר של אפשרות מגן על הלב על ידי הפחתת גורמי סיכון קרדיווסקולריים בחולי מחלת כליות בשלב סופי, מדד GFR מאוד נמוך ונמוך מ GFR 10.  מחקרים אקראיים מבוקרים אחרונים (RCTs), מטא-אנליזות של נתוני משתתפים בודדים ומספר מחקרים תצפיתיים הראו עדויות ליתרון ההישרדותי של HDF על פני המודיאליזה קונבנציונלית (HD).  נפח ההסעה הפך לרמת המפתח עבור HV oHDF כמדד למינון הדיאליזה. ערכי החיתוך שלה להישרדות טובה יותר הוכרו, אך המחקר עדיין תחילי ובהחלט דרושות עוד שנים של התבוננות וחקר כדי לקבוע את הנפחים האופטימליים הנדרשים המותאמים לצרכי המטופלים האישיים.

 התוצאות של המחקר החדש [מקור] בהחלט חשובות ופורסמו בו-זמנית באינטרנט – כאן ב-New England Journal of Medicine. 

אף על פי שהממצאים מראים יתרון ויש שמהדהדים אותו, לכאורה מצאו גם הם אחרי מאה וחמישים שנות כישלון אפשרות להחלמה, אין לצפות להרבה מתוצאות המחקר הזה כי נושא ה-HDF, למשל בארה"ב – עשוי להישאר בלתי זמין לרוב החולים בהינתן התקציבים המצומצמים שעומדים בפני מרכזים בארה"ב המספקים דיאליזה [מקור] ואם בארה"ב יקשה לזמן אותך אליה, בישראל בעידן בו אנשים חסרי כישורים נמצאים בעמדות מפתח, קשה להאמין שהם יזדעקו להושיע איזה אזרח אומלל. מי שחשב ומחפש הזנחה בכל הנוגע בטיפול בחולי הכליה, ימצא אותה ויחשף אליה. ההוכחות שוכבות להן בכל מקום אליו יסתכל הסקרן, אבל מי רוצה באמת להסתכל, כמה אנשים מחפשים לקחת אחריות על חייהם. למשל תוצאות המחקר המדובר:

התוצאות הראו שיעור תמותה של 7.1/100 שנות מטופל עם HDF ו-9.2/100 שנות מטופל עם המודיאליזה.

 מוות מכל סיבה התרחשה ב-118 חולים (17.3%) בקבוצת ההמודיאפילטרציה ו-148 חולים (21.9%) בקבוצת ההמודיאליזה (יחס סיכון [HR], 0.77; 95% CI, 0.65 – 0.90) וזה ל 30 חודשים [מקור].

פנו למי שיכול לסייע להחלמתכם!

נשארו לך שאלות 

אשמח להשיב על כל שאלה 

לטופס פנייה ישירה אל ירון מרגולין – נא להקליק – כאן  

בבקשה לא להתקשר משום שזה פשוט לא מאפשר לי לעבוד – אנא השתמשו באמצעים שלפניכם –


    שמי Name:


    טלפון phone:


    דוא"ל (כדי שאוכל להשיב לך מכל מקום בעולם) Email:


    איך אני יכול לעזור לך How can I help you:


    אפשר לקבל את בדיקות הדם החריגות שלך Exceptional laboratory tests:


    למען הסר ספק, חובת התייעצות עם רופא (המכיר לפרטים את מצבו הבריאותי הכללי של כל מטופל או שלך) לפני שימוש בכל תכשיר, מאכל, תמצית או ביצוע כל תרגיל. ירון מרגולין הוא רקדן ומבית המחול שלו בירושלים פרצה התורה כאשר נחשפה שיטת המחול שלו כבעלת יכולת מדהימה, באמצע שנות ה – 80 לרפא סרטן. המידע באתר של ירון מרגולין או באתר "לחיצות ההחלמה" (בפיסבוק או MARGOLINMETHOD.COM ), במאמר הנ"ל ובמאמרים של ירון מרגולין הם חומר למחשבה – פילוסופיה לא המלצה ולא הנחייה לציבור להשתמש או לחדול מלהשתמש בתרופות – אין במידע באתר זה או בכל אחד מהמאמרים תחליף להיוועצות עם מומחה מוכר המכיר לפרטים את מצבו הבריאותי הכללי שלך ושל משפחתך. מומלץ תמיד להתייעץ עם רופא מוסמך או רוקח בכל הנוגע בכאב, הרגשה רעה או למטרות ואופן השימוש, במזונות, משחות, תמציות ואפילו בתרגילים, או בתכשירים אחרים שנזכרים כאן.
    For the avoidance of doubt, consult a physician (who knows in detail the general health of each patient or yours) before using any medicine, food, extract or any exercise. The information on Yaron Margolin's website or the "Healing Presses" website (on Facebook or MARGOLINMETHOD.COM), in the above article and in Yaron Margolin's articles are material for thought – philosophy neither recommendation nor public guidance to use or cease to use drugs – no information on this site or anyone You should always consult with a qualified physician or pharmacist regarding pain, bad feeling, or goals and how to use foods, ointments, extracts and even exercises, or other remedies that are mentioned as such

    מאמרים אחרונים

    נשלח ב כללי

    כתיבת תגובה

    Or

    האימייל לא יוצג באתר. שדות החובה מסומנים *

    *