דף הבית › כללי › תסמונת טקוטסובו – שברון לב

תסמונת טקוטסובו – שברון לב

פורסם ב ע"י ירון מרגולין — אין תגובות ↓

על פי בית הספר לרפואה לתלמידים בהרווארד, "קרדיומיופתיה טקוטסובו או תסמונת הלב השבור, גם שברון לב עקב לחץ נפשי היא היחלשות של תא השאיבה הראשי של הלב, שהוא החדר השמאלי, בדרך כלל חלקו התחתון של הלב, מסומן באיור למעלה, חדל לפעול, כתוצאה מלחץ רגשי או פיזי רציני. ”במהלך תסמונת takotsubo, החדר השמאלי חווה תנועות חריגות ותסמונת בלון אפיקלי. חלק מהלב חדל כאמור לפעול. השריר דומם בחלקו, כאשר שאר שריר הלב ממשיך לתפקד כרגיל או אפילו מתכווץ בעוצמה. תסמונת הלב השבור היא כשל לבבי זמני הנגרם עקב עקה נפשית חמורה. הלוקים בתסמונת זו מפתחים שינויי א.ק.ג, ולעיתים גם סימני אי ספיקת לב, אלה עלולים כמובן לגרום לאבחנה שגויה של אוטם שריר הלב על-ידי הרופא [מקור]. תסמינים של לב שבור כוללים התעלפות, כאב פתאומי בחזה וקוצר נשימה, הדומה להתקף לב [מקור].

תסמונת טקוטסובו Takotsubo (TTS) כונתה בספרות הרפואית גם "תסמונת הלב השבור", "קרדיומיופתיה סטרס – מתח", ו'תסמונת בלון אפיקלית' [מקור]. המונח טקוטסובו (מלכודת תמנון, יפנית) משמש ביפן ושכיח. מקור השם בצורה בה הלב נפגע. שברון לב החלה כמחלת לב שאינה מוכרת היטב ונחשבה בטעות, בתחילה כמצב שפיר, שקל להחלים ממנו. לאחרונה, הוכח כי תסמונת טקוטסובו (TTS) עשויה להיות קשורה בסיבוכים קליניים חמורים שמעודדים תמותה וכי השכיחות שלה רחבה משהרופאים הבחינו בה קודם לכן [מקור]. בתסמונת הלב השבור, שנקראת כאמור גם תסמונת טקוטסובו (Takotsubo), נחשפה לראשונה בספר לימוד רפואי יפני ביפן בשנת 1990 [מקור]. המקרה הראשון שנחשף ומתואר בספר על ידי פרופ' Sato וצוות המחקר שלו נוהל בשנת 1983 בבית החולים העירוני בהירושימה [מקור]. מדובר בהפרעה שלא הייתה מוכרת כלל במערב עד סוף שנות ה-90 כשנחשפה בצרפת תחת ההמשגה takotsubo [מקור1, מקור2]. השיבוש הזה פוגע בעיקר בתפקוד החדר השמאלי של הלב, ככל הנראה בגלל ריכוזים גבוהים במחזור של קטכולאמינים (אדרנלין, נוראדרנלין ודופאמין) אשר פועלים בדרך-כלל כמעבירים עצביים במערכת העצבים המרכזית והסימפתטית, עלולים לפגוע ישירות בשריר הלב. נושא שתוקף באפריל 2019 עת פורסם מאמר בכתב העת European Heart Journal:  מערכת העצבים, הכולל מבנים במוח האנושי המעורבת וניפעלת נוכח רגשות (מערכת לימבית limbus) [מקור]. מתעוררת לפעולה. מבול של הורמוני לחץ אלו שיש לו השפעה על הלב, גל הורמונלי מתפרץ ומשבש את זרימת הדם ללב. כך הרגש העולה על גדותיו מציף ומשפיע על יכולתו של החדר השמאלי להתכווץ כראוי. המחקר מבהיר כי במוחם של חולי תסמונת הלב השבור מתרחש שינוי. רמת הקישוריות בו יורדת. המערכת הלימבית אחראית לוויסות התגובות הרגשיות, והיא מנהלת בין השאר את התקשורת בין האמיגדלה, המעורבת בתהליכי בקרת רגשות לבין ההיפותלמוס האחראי על פעולות אוטומטיות כמו דופק. הקשרים בין האזורים הללו (הקישוריות) יורדות/ים במספרם וזאת במקרים של הצפה רגשית [מקור]. עקב מיעוטם של הקישוריות האלו, כנראה

החולים נחשפים למצבי לחץ קיצוני ולכאב רגשי חד בלתי נשלט שמשקף את הפגיעה, הדמימה שחדרה אל הלב השמאלי.

נושא זה מאוד שונה מהתקפי לב. בהתקפי לב, קרישי דם יכולים להוביל לחסימת עורקים כליליים, זרם הדם אל הלב נחלש וזאת בניגוד לתסמונת הלב השבור שבה חסימות כאלה אינן מתרחשות כלל. הלב משנה את צורתו והופך מוארך יותר או ע"פ ההתרשמות של חושפי התופעה (מלכודת תמנון) [מקור] לכן הטיפול חייב להיות קשור גם כאן לאיבחון נכון.

התסמונת של הלב השבור התגלתה ביפן בשנות ה-90, כשרופאים חשבו "מחוץ לקופסא". הרופאים ומוטב לרשום חוקרים נתקלו באנשים (בעיקר נשים) שהתלוננו על תסמינים דמויי התקף לב, כגון כאבים בחזה, קוצר נשימה ועילפון, אך כאמור התופעה הייתה בלי פגיעה גופנית כחסימה של כלי הדם [מקור]. המחקר הולך ומתעניין בתסמונת takotsubo (TTS), שמונעת בעיקר על ידי הכרה מוגברת של סיבוכים חריפים ותמותה [מקור]. מסתבר שגם עלייה פתאומית של סמנים ביולוגיים לבביים מבדילה את המחלה ממחלת הלב המוכרת. בהמשך ניכר ביטוי קליני המושרה על ידי מתח פיזי חמור ומה שעשוי לשלוט ולהוביל למחלה החריפה הבסיסית [מקור].

רפואת היתר – אנשים רבים יקבלו בדרך כלל טיפול בהתקף לב (כי רוב הרופאים לא מכירים את התופעה, עד שהרופאים יבינו שזה לא התקף לב). הטיפול השגוי בשל בורות נוכח גם במקרים רבים של תעוקת חזה מיקרו-וסקולרית עליה פרסמתי בעבר. הטיפול השגוי מזיק ומרגע שהוא ניתן לך, כאשר לכל טיפול תרופתי עלולה להצטרף שורה של נזקים שיופיעו בעתיד סביר להניח שמבית החולים מצבך יתדרדר [מקור].

בקרב החולים שסבלו כאב נפשי וגורמי דחק רגשיים הובילו את התסמונת הייתה שכיחות גבוהה יותר של כאבי חזה ודפיקות לב [מקור]. 25 שנים עברו מאז הגילוי של שברון הלב. על פי הערכות, תסמונת Takotsubo מייצגת כ-1-3%[מקור1, מקור2] ו- 5-6% [מקור] מהמטופלות נמצאו עם חשד ל-STEMI. רישומי שחרור מדגם האשפוז הלאומי בארה"ב משנת 2008 חשפו באמצעות הסיווג הבינלאומי של מחלות ש-TTS מהווה 0.02% מהאשפוזים בארה"ב [מקור].

השבוע פורסמו מגמות זמניות חדשות עדכניות יותר בתסמונת Takotsubo:

אלו הן תוצאות של המרשם הבינלאומי של Takotsubo.חולים שאובחנו עם TTS בין 2004 ל-2021 נרשמו במרשם InterTAK (International Takotsubo). החולים חולקו ל-6 קבוצות, כל אחת כדי להעריך במדויק את המגמות הללו, כל אחת הייתה תואמת למרווח של 3 שנים בתקופת המחקר. 3,957 חולים נכללו במחקר. המחקר מעניין בהקשר לכך שהוא חושף עליה משמעותית של פגיעה בגברים שעד כה הייתה פחותה. מחקר זה של מגמות זמניות ב-TTS מציג גם עלייה בתמותה לטווח קצר ושיעורי הלם קרדיוגני [מקור].

הממצאים העדכניים הובילו את החוקרים להבנה מקיפה יותר של תופעת הלב השבור.

מדובר במצב מורכב, המאופיין בהשפעות רגשיות, לחץ, כיווצי שרירים וסטרס שאם לא יטופל בדרכים הנכונות (למשל, בגל ההורמונלי המציף) נשוב ונחזה בתוצאות משתנות באופן משמעותי בהתאם למחלות נלוות ומאפייני המטופל שהובילו ממהלך שפיר להלם קרדיוגני מתמשך יתפתחו בהדרגה למוות מיותר בבית החולים [מקור1, מקור2, מקור3, מקור4, מקור5].

המגמות בסוגי תסמונת takotsubo (TTS), נבחנו בסופו של דבר ונמצאו שיעורי עלייה של TTS מסוג midventricular (A); טריגרים, עם שיעורים גדלים של טריגרים פיזיים, בעוד שכיחות הטריגרים הרגשיים נשארת יציבה (B); גיל, המצביע על העלייה בגיל של החולים (C); והופעת הלם קרדיוגני, המצביע על עלייה בשיעורים של הלם קרדיוגני (D) של חולים עם TTS לאורך השנים. המצגת הקלינית הראתה קוצר נשימה ב-44% מהחולים, ללא שינוי משמעותי לאורך זמן. לעומת זאת, כאבים בחזה דווחו על ידי 68% (2,452 מתוך 3,957) מהמטופלים, עם מגמת ירידה שנעה בין 77% ל-60% (P < 0.001) לאורך תקופת המחקר. פליטת החדר השמאלי הראתה הבדל מובהק סטטיסטית בין הקבוצות (P < 0.001), הניתוח של החוקרים לא הצליח לחשוף מגמה ברורה בנושא זה לאורך זמן. ניכרה עלייה במקטע ST בבדיקת אלקטרוקרדיוגרמה וזוהתה ב-42% (1,493 מתוך 3,957) מהחולים, עם ירידה בשכיחות לאורך השנים (מ-49% ל-33%; P <0.001). השכיחות של הפרעות נוירולוגיות חריפות כמו גם של מחלות נוירולוגיות ופסיכיאטריות כרוניות הייתה דומה בין הקבוצות. לגבי סמנים ביולוגיים לבביים,

ערכי הטרופונין החציוניים היו פי 12.0 מעל הגבול העליון של הנורמה בקבוצה הכוללת, עם מגמה מובהקת סטטיסטית לרמות גבוהות יותר בשנים האחרונות

(P <0.001). החציון של רמות הפפטידים הנטרי-אורטיים מסוג B היו דומות בין הקבוצות. טריגרים רגשיים זוהו ב-33% (1,315 מתוך 3,957) מהמטופלים, עם הבדל מובהק סטטיסטית בשכיחות בין הקבוצות (P=0.002), אך ללא מגמה ניכרת לאורך תקופת המחקר. לעומת זאת, טריגרים פיזיים נצפו ב-48% (1,880 מתוך 3,957) מהקבוצה הכוללת והראו שכיחות הולכת וגוברת לאורך זמן, שכיחות שנעה בין 39% ל-58% (P < 0.001). עוד על כל – כאן.

הטיפול התרופתי

הטיפול התרופתי היה מגוון [חוסמי בטא, נרשמו ל-73% (2,556 מתוך 3,501), נוגדי סידן ל-10% (351 מתוך 3,501), ומעכבי אנזים ממיר אנגיוטנסין או חוסמי קולטן לאנגיוטנסין II ל-76% (2,655 מתוך 3,501) מהמטופלים. אספירין נרשם ל-58% (2,030 מתוך 3,501) מהחולים, עם מגמת ירידה מ-74% ל-41% לאורך השנים (P < 0.001).)] לא נרשם שימוש בקו אנזים Q10, לא במדללי דם טבעיים שיעילותם הוכחה וגם שאין להם. תופעות לוואי קשות כמו למשל לאספירין,

לא נרשם שימוש או דיון לשימוש בבילירובין, או סלניום הידועים כמסייעים לתפקוד הלב, חומרים מרגיעים בכלל לא נשקלו – שורש ולריאן או אשווגנדה, לא נרשם שימוש בשיטות הרפיה כגון "לחיצות ההחלמה".

שיעור התמותה הכולל בבית החולים היה 5% (217 מתוך 3,957), זו עלייה משמעותית של מוות שעלה מ-2% ל-7% בשנים האחרונות [מקור]. ניתוח המתים במהלך ה"טיפול" בטווח הארוך הראה הבדלים משמעותיים בשיעורי התמותה מכל הסיבות לשנה, וחשף כי מטופלים עם שברון לב – TTS התמודדו עם שיעורי תמותה גבוהים משמעותית בשנים האחרונות.

התקף לב / אירוע לבבי בעקבות מחלת כליות – מסלול איתות שמגן על הלב בשם "VEGFA" משתבש בגלל מחלת כליות כרונית.

תעוקת חזה מיקרו-וסקולרית

נושא התרופות והשפעתן ההרסנית עקב יצירת רעלים אורמיים במערכת העיכול לא הועלתה.

לא נשאלה השאלה אם השימוש בתרופות בעבר היה שונה, אם השינוי קיים והוא סיבת תוספת מוות באחוזים כיום. האם התרופות הן המכשול והסיבה להרחבת התמותה.

בשלב הסיכום של המאמר נרשם ש

"במהלך המחקר, הייתה עלייה משמעותית בשכיחות של הלם קרדיוגני ותמותה לטווח קצר".

עוד נרשם כי חלק מהמאושפזים מתו קודם אבל חולים שמתו במהלך 60 הימים הראשונים לא נספרו כאן. עוד נרשם כי הניתוח של כמות המתים לטווח הארוך היה דומה למה שנמצא בעבר. בנוסף רשמו החוקרים כי שינויים באסטרטגיות ההתמודדות עם מתח פסיכו-חברתי, למשל, עשויות למלא לדעתם תפקיד משמעותי ולהשפיע על השכיחות וההצגה של TTS באוכלוסיות שונות, במיוחד בהקשר של הבדלי מין.

יש לדעת כי

כל עוד הרופא פועל בתחום הסטנדרט הרפואי – אפילו אם מאות אנשים מתים מפועלו, או אפילו אם אלפי אנשים לא מבריאים, או נעשים יותר חולים או יותר מורעלים ויותר נפגעים באבר הכליות ומגיעים לדיאליזה וחוסר אונים – זה עד כה בסדר כל עוד הכל מתנהל על-פי הסטנדרט הרפואי הנוכחי [מקור1, מקור2, מקור3, מקור4, מקור5]. 

נשארו לך שאלות 

אשמח להשיב על כל שאלה 

לטופס פנייה ישירה אל ירון מרגולין – נא להקליק – כאן  

בבקשה לא להתקשר משום שזה פשוט לא מאפשר לי לעבוד – אנא השתמשו באמצעים שלפניכם –

–

    שמי Name:


    טלפון phone:


    דוא"ל (כדי שאוכל להשיב לך מכל מקום בעולם) Email:


    איך אני יכול לעזור לך How can I help you:


    אפשר לקבל את בדיקות הדם החריגות שלך Exceptional laboratory tests:


    למען הסר ספק, חובת התייעצות עם רופא (המכיר לפרטים את מצבו הבריאותי הכללי של כל מטופל או שלך) לפני שימוש בכל תכשיר, מאכל, תמצית או ביצוע כל תרגיל. ירון מרגולין הוא רקדן ומבית המחול שלו בירושלים פרצה התורה כאשר נחשפה שיטת המחול שלו כבעלת יכולת מדהימה, באמצע שנות ה – 80 לרפא סרטן. המידע באתר של ירון מרגולין או באתר "לחיצות ההחלמה" (בפיסבוק או MARGOLINMETHOD.COM ), במאמר הנ"ל ובמאמרים של ירון מרגולין הם חומר למחשבה – פילוסופיה לא המלצה ולא הנחייה לציבור להשתמש או לחדול מלהשתמש בתרופות – אין במידע באתר זה או בכל אחד מהמאמרים תחליף להיוועצות עם מומחה מוכר המכיר לפרטים את מצבו הבריאותי הכללי שלך ושל משפחתך. מומלץ תמיד להתייעץ עם רופא מוסמך או רוקח בכל הנוגע בכאב, הרגשה רעה או למטרות ואופן השימוש, במזונות, משחות, תמציות ואפילו בתרגילים, או בתכשירים אחרים שנזכרים כאן.

    For the avoidance of doubt, consult a physician (who knows in detail the general health of each patient or yours) before using any medicine, food, extract or any exercise. The information on Yaron Margolin's website or the "Healing Presses" website (on Facebook or MARGOLINMETHOD.COM), in the above article and in Yaron Margolin's articles are material for thought – philosophy neither recommendation nor public guidance to use or cease to use drugs – no information on this site or anyone You should always consult with a qualified physician or pharmacist regarding pain, bad feeling, or goals and how to use foods, ointments, extracts and even exercises, or other remedies that are mentioned as such

    מאמרים אחרונים

    נשלח ב כללי

    כתיבת תגובה

    Or

    האימייל לא יוצג באתר. שדות החובה מסומנים *

    *