תִּסְמֹנֶת עוֹרֵק מִתְלֵה הַמְּעִי הָעֶלְיוֹן mesenteric Superior

פורסם ב 26 באוגוסט 2022 ע"י

מימין זוית צרה בין **אבי העורקים הבטני** ל**עורק מתלה המעי העליון** – היא מקור המחלה: **תִּסְמֹנֶת עוֹרֵק מִתְלֵה הַמְּעִי הָעֶלְיוֹן** ומשמאל מצב רגיל ובריא. האיור הוא צילום מסך מהמאמר החופשי: "Wilkie's syndrome: a rare cause of intestinal obstruction" – **כאן**

תִּסְמֹנֶת עוֹרֵק מִתְלֵה הַמְּעִי הָעֶלְיוֹן mesenteric Superior (SMA) היא תסמונת נדירה ומסכנת חיים של הפרעת עיכול וכלי דם, מתייחסת לבעיות המתרחשות כאשר התריסריון (החלק הראשון של המעי הדק שמתחבר לקיבה) נלחץ בין שני עורקים (אבי העורקים והעורק המזנטרי העליון). דחיסה זו גורמת לחסימה חלקית או מלאה של התריסריון [מקור] בלחץ וצפיפות שנוצרת בין החלק השלישי של התריסריון עם אבי העורקים הבטני, ועם עורק מתלה המעי העליון (האיור למעלה וכן שני איורים למטה ממחיש זאת, והאיור למטה מראה את המזנטרי העליון היוצא מהעורק בטני). החוקרים שבורים שתופעה זו מתרחשת בעקבות מחסור בשומן. נוצרת זווית של 6-25 מעלות בין אבי העורקים הבטני לעורק מתלה המעי העליון, כנראה באיור למעלה [מקור], בניגוד לזווית הרצויה שהיא בין 38-56 מעלות [מקור].

אבי העורקים הבטני מקור האיור בצילום מסך מהמאמר: "Aorta Anatomy" – **כאן**

הסימנים והתסמינים עשויים לכלול מלאות בטן, נפיחות לאחר ארוחות, בחילות והקאות, והתכווצויות בטן המוקלות בשכיבה על צד שמאל. תסמינים נוספים נקשרים בגזים – הצטברות של גז בתוך דפנות מערכת העיכול), הצטברות גזים בווריד השער, היווצרות גוש מוצק של חומר בלתי ניתן לעיכול בתוך התריסריון, או, חוסר איזון אלקטרוליט אחר

תת תזונה

תת לחץ דם

דלקת ריאות

במקרים מסוימים, הפרעות אלקטרוליטים או ניקוב קיבה. שני האחרונים מביאים למוות [מקור].

מרחב **אבי העורקים-המזנטרי** (חץ ארוך). **אבי העורקים הבטני** (Abdominal Aorta) נדחס ומצר את החלל בין **אבי העורקים-המזנטורי** – MSA ו**אבי העורקים הבטני** (Abdominal Aorta – חץ עליון קצר). מראה שה-MSA שמקורו ב**עורק הבטני** יוצר זווית חדה (של פחות מ-22 מעלות) ומוחץ את **התריסריון**. מקור האיור בצילום מסך מהמאמר: uperior mesenteric artery syndrome (Wilkie Syndrome) with unusual clinical onset: Description of a rare case – **כאן**

תסמונת העורק המזנטרי העליון (שבאיור למעלה) מופיעה יותר אצל אנשים רזים או שגדלו מהר מאוד או שירדו במשקל במהירות עקב מחלה או ניתוח. בקרבם של חולים צעירים יותר תופעה זאת מתרחשת לרוב לאחר ניתוח לתיקון עקמומיות חריגה של עמוד השדרה הנקרא עקמת [מקור]. ניתוח שלדעת רבים מיותר. עוד על נושא זה אפשר לקרוא במאמר שמעלה את השאלה: "האם אורטופדיים מבינים בכאבי גב". המאמר שפורסם במוסף הארץ, שב וחושף מחקרים שמציגים עובדות לפיהן "ניתוח גב מועיל כתרופת פלסבו" כאן. תִּסְמֹנֶת עוֹרֵק מִתְלֵה הַמְּעִי הָעֶלְיוֹן יכולה להופיע גם בשילוב עם דלקת לבלב, אולקוס מכונה גם כיבים פפטיים [מקור] ומחלות דלקתיות אחרות שמתפתחות באזור הבטן [מקור] או דלקת ריאות שהוזכרה.

תסמינים מקובלים – עשויים להיות של חסימת מערכת העיכול, כגון עם פרקים חוזרים של הקאות, התנפחות הבטן העליונה ורגישות אפיגסטרית (כאב שמקרין לגב ומחמיר לאחר הארוחה)

[מקור].

אבחון מוקדם חשוב כדי למנוע סיבוכים [מקור]. אשר יש חשש לחסימת מעיים, במיוחד במצב של

ירידה חריגה במשקל,

יש לקחת בחשבון שגם אם מדובר בתופעה נדירה זו [מקור]. ובעוד שתסמונת העורק המזנטרי העליון נדירה, התחלואה והתמותה הקשורים לסיבוכיה הופכים אותה להבדל מכריע שיש לקחת בחשבון כאשר מודאגים מחסימת מעיים, במיוחד במצב של ירידה לא מובנת במשקל. הטיפול נעשה על-ידי תזונה מספקת וברוב המקרים מדובר בתזונה עשירה למשל על ידי שתיית מיצים, במקרים חמורים התזונה מתבצעת בעזרת צינור האכלה או הזנה תוך ורידי, הבעיה שבחלק מהתסמינים שיטות אלו לא יעילות ורפואת הממסד ששבה ונכשלת בתהליכי החלמה, מבקשת גם כאן לחתוך ולנתח [מקור1, מקור2, מקור3, מקור4]. במקרים אחדים ישיבה עם רגליים כפופות, ישיבת עובר (עם הברכיים לחזה) שינה על צד שמאל ולחיצות בשיטת לחיצות ההחלמה אל תוך הבטן משחררת את התריסריון וממקמת אותו מחדש. גישות פשוטות אלו, הביאו לתוצאות רצויות.

המחלה נחשפה לראשונה בשנת 1842 על ידי הפרופסור האוסטרי קרל פון רוקיטנסקי (Carl Von Rokitansky) בעת ניתוח, שראה בתופעה: "בקעים פנימיים" (“internal hernias”) המובילים לכליאה [מקור]. הכליאה נובעת מהלחץ שחלק מהמעי והמזנטריה שלו מפעילים על פיסת מעי, נושאים אותה ודוחסים אותה מלפנים אל דופן הבטן האחורית הנוקשה יותר. (⋯) במקרה שלפנינו מבחינים בדחיסה של החלק הרוחבי התחתון של התריסריון אשר נגרמת על ידי המזנטריה של המעי הדק, כלומר עורק המזנטרי, אשר נכנס לשורש המזנטרי העליון עם מקלעת העצבים שמסביב ודוחסת את לולאת ה-S או את החלק האחרון של המעי. הדבר גורר תזוזה כלפי מטה של המעי הדק [מקור] (עמ' 187).

ובשנת 1927 דייוויד וילקי (1882–1938 David Wilkie) שחקר את הפתופיזיולוגיה הזאת בהיותו באוניברסיטת אדינבורו, כינה אותה ב-1921: חסימת תריסריון כרונית (chronic duodenal obstruction) [מקור]. השם Wilkie's (תסמונת וילקי (Wilkie's syndrome)) או ileus duodenal ileus arterio-mesenteric ileus שימשו לראשונה על ידי Grauer בשנת 1948 כדי לכבד את הישגו של Wilkie בהיותו הראשון לספק תיאור מקיף (1927) של מחלה זו בה פגש ב-75 חולים [מקור]. לבסוף התקבל המינוח, תסמונת SMA. תחילה הוא שימש את Kaiser et al. בשנת 1960 [מקור]. שינויים המונח וההמשגה של המחלה לאורך הזמן משקפים את ההבנה העמוקה לתופעה הזאת ולתסמינים הקליניים על הפתוגנזה שלה. מבין כל המונחים האחרונים, תסמונת העורק המזנטרי העליון מגדירה למעשה את התופעה בצורה המדויקת.

נשארו לך שאלות

אשמח להשיב על כל שאלה

לטופס פנייה ישירה אל ירון מרגולין – נא להקליק – כאן

בבקשה לא להתקשר משום שזה פשוט לא מאפשר לי לעבוד – אנא השתמשו באמצעים שלפניכם –

למען הסר ספק, חובת התייעצות עם רופא (המכיר לפרטים את מצבו הבריאותי הכללי של כל מטופל או שלך) לפני שימוש בכל תכשיר, מאכל, תמצית או ביצוע כל תרגיל. ירון מרגולין הוא רקדן ומבית המחול שלו בירושלים פרצה התורה כאשר נחשפה שיטת המחול שלו כבעלת יכולת מדהימה, באמצע שנות ה – 80 לרפא סרטן. המידע באתר של ירון מרגולין או באתר "לחיצות ההחלמה" (בפיסבוק או MARGOLINMETHOD.COM ), במאמר הנ"ל ובמאמרים של ירון מרגולין הם חומר למחשבה – פילוסופיה לא המלצה ולא הנחייה לציבור להשתמש או לחדול מלהשתמש בתרופות – אין במידע באתר זה או בכל אחד מהמאמרים תחליף להיוועצות עם מומחה מוכר המכיר לפרטים את מצבו הבריאותי הכללי שלך ושל משפחתך. מומלץ תמיד להתייעץ עם רופא מוסמך או רוקח בכל הנוגע בכאב, הרגשה רעה או למטרות ואופן השימוש, במזונות, משחות, תמציות ואפילו בתרגילים, או בתכשירים אחרים שנזכרים כאן.